Отделение от окружающих тканей

Временно заглушённый проксимальный конец сигмовидной кишки через подслизистый интраректальный туннель низводят на промежность. Заднюю стенку низведенной кишки сшивают с такой же стенкой заднего прохода, переднюю — с отделенной слизистой оболочкой. Таким образом формируется перегородка между низведенной сигмовидной кишкой и сформированным искусственным мочевым пузырем.

Операция Hendren.

Нижнесрединная лапаротомия. Производят осмотр нисходящей части толстой и сигмовидной кишек, определяют их особенности сосудистого кровоснабжения и уровень резекции, осуществляемой в целях формирования артифициального мочевого пузыря.

Разрезами, окаймляющими площадку экстрофированного мочевого пузыря, производят ее мобилизацию и отделение от окружающих тканей и париетальной брюшины. Последнюю с помощью гидравлической препаровки далее отделяют от органов малого таза до промонториума.

Мочеточники отсекают от задней стенки выделенной и удаленной мочепузырной площадки и интубируют полиэтиленовыми катетерами. Затем производят резекцию сигмовидной кишки (длина разреза соответствует 12-15 см), сохраняя кровоснабжение сегмента на сосудистой ножке.

Проходимость толстой кишки восстанавливают путем наложения анастомоза конец в конец. Изолированный сегмент сигмовидной кишки выводят внебрюшинно в полость малого таза через дополнительный разрез в брюшине.

Брюшную полость зашивают наглухо. Проксимальный конец формируемого изолированного мочевого пузыря ущивают наглухо двухрядным швом и фиксируют к тканям на уровне промонториума.

На боковых стенках изолированного сегмента кишки ближе проксимальному концу продольно разрезают серозно-мышечный слой до слизистой оболочки, не повреждая последнюю. Мочеточники укладывают в сформированное ложе, после чего вскрывают слизистую оболочку изолированного кишечника сегмента соответственно диаметру интубированных мочеточников и накладывают раздельные анастомозы, тщательно сопоставляя их слизистые оболочки.

Об авторе
Поделитесь этой записью



Étoile : Женский журнал онлайн © 2020 Все права защищены