Клиническая картина шока

Один врач обеспечивает адекватную вентиляцию легких (при желудочном кровотечении, осложненном глубоким шоком, часто наблюдается аспирация рвотных масс), второй врач обеспечивает внутривенные переливания. Медсестра должна регистрировать объем и характер переливаемой жидкости. Осложнением быстрого переливания крови может быть гипертермия. Подогревание крови показано при введении ее в центральную вену и при введении больших объемов крови в периферическую вену. Для подогревания можно применить пластиковую спиралеобразную трубку одноразового пользования, присоединенную к капельнице и погруженную в водяную баню при температуре 37 С. Самым частым осложнением массивного переливания крови вопреки распространенному мнению является гипокалиемия. Восполнение потерь калия начинают при диурезе не менее 40 мл/ч и уровне калия в плазме не выше 3,6 ммоль/л, вводя приблизительно по 20 ммоль калия на 1 л переливаемой жидкости. При переливании охлажденной крови, остром гемолизе при возникновении острой почечной недостаточности может наблюдаться гиперкалиемия. Необходим постоянный контроль электролитного состава крови, сахара крови, факторов свертывания, кислотно-основного состояния и газового состава крови. В редких случаях при шоке развивается гппергликемия, требующая коррекции небольшими дозами растворимого инсулина. На каждые 5000 мл перелитой консервированной крови необходимо ввести больному три дозы свежезамороженной плазмы с целью восполнения дефицита лабильных факторов свертывания. После переливания 6000 мл крови контролируют кислотно-основное состояние и при дефиците оснований более 8 корригируют ацидоз введением бикарбоната натрия. Если больной дышит кислородом с помощью лицевой маски и при этом Рао2 у него не превышает 60 мм рт. ст. (8,0 кПа), то больному необходима ручная вентиляция легких кислородом.

Об авторе
Поделитесь этой записью



Étoile : Женский журнал онлайн © 2020 Все права защищены