Рекомендации по прекращению реанимационных мероприятий

У больных, длительно находящихся на ИВЛ и получающих транквилизаторы и седативные препараты, наступает кумуляция этих препаратов и восстановление сознания может задерживаться на много дней; в этих случаях перед принятием решения необходимо отменить все седативные средства и продолжать ИВЛ от 2 до 7 дней (в зависимости от состояния больного) и только после этого ставить вопрос об отключении ИВЛ; ЭЭГ является дополнительным диагностическим методом и не может быть основным критерием прекращения ИВЛ; диагностическая ценность ЭЭГ наиболее значительна у больных с черепно-мозговой травмой, не получающих седативной терапии; в некоторых случаях (гипотермия, тяжелые отравления барбитуратами, утопление, поражение электрическим током) ИВЛ следует продолжать дольше, чем указывает клиническая картина, так как возможен очень длительный период восстановления функции мозга; в некоторых случаях (например, при отравлении метиловым спиртом, атропином, при поражении электрическим током и молнией) на фоне комы быстро развивается рефлекторный мидриаз, не являющийся препятствием к благополучному восстановлению функции мозга. Врача-терапевта обычно вызывают к больному после операции в том случае, если предполагают какое-то острое терапевтическое заболевание. На самом деле это может быть не совсем так, поскольку хирург и анестезиолог обычно весьма неохотно связывают внезапное ухудшение состояния больного с выполненными больному манипуляциями. Ятрогенный источник послеоперационной патологии наиболее вероятен в первые 48 ч после операции, поэтому врач должен возможно более подробно выяснить детали произведенного вмешательства, наркоза, до — и послеоперационного лечения, а также, если это необходимо, анамнеза у самого больного, родственников или медицинского персонала. Врача могут вызвать к больному только спустя несколько недель после операции, когда связь симптоматики с перенесенным вмешательством в значительной степени стирается и обнаружить ее трудно.

Об авторе
Поделитесь этой записью



Étoile : Женский журнал онлайн © 2020 Все права защищены