Случаи гипервентиляции

Наиболее часто среди электролитных расстройств при острых лейкозах встречается гипонатриемия. Она не требует специфической терапии и исчезает по мере лечения лейкоза. Лактат-ацидоз бывает двух типов: тип А (сопровождает гипоксемию и гипотензию) и тип В. Лактат-ацидоз типа В может быть вызван высокой продукцией лактата за счет бурного метаболизма опухоли, за счет нарушения системного метаболизма у больных с угнетением костного мозга в результате химиотерапии, за счет диссеминированной грибковой инфекции или сопутствующего некроза гепатоцитов. Описана также инфильтрация печени лейкемичеекими клетками. Лактат-ацидоз можно заподозрить в случае гипервентиляции, сочетающейся с увеличением дефицита анионов выше нормы (т. е. содержание в плазме Na++K+ превышает С1+НС02~ более чем на 10-18 ммоль/л). Лечить лактат-ацидоз следует патогенетически, т. е. путем применения оксигенотерапии и переливания жидкости при типе А или цитостатической и противогрибковой терапии при типе В. Ацидоз следует корригировать на протяжении 2-6 ч путем внутривенного введения изотонического раствора бикарбоната натрия под контролем содержания в плазме электролитов, особенно калия. Для поддержания нормального рН могут понадобиться очень большие количества бикарбоната. Лейкостаз. Больные острым миелолейкозом с количеством властных клеток в периферической крови более 1Х10п/л (100000/мкл) и больные лимфолейкозом с лейкоцитозом более 2Х10п/л (200000/мкл) подвержены высокому риску образования внутри-сосудистых лейкоцитарных тромбов. Они возникают чаще всего в сосудах мозга и легких и могут быть причиной необъяснимой лихорадки, одышки, спутанности сознания и очаговой неврологической симптоматики. Рентгенологическая картина грудной клетки может быть нормальной.

Об авторе
Поделитесь этой записью



Étoile : Женский журнал онлайн © 2020 Все права защищены